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普通外科临床诊疗指南（2025版）

甲状腺疾病诊疗规范

一、甲状腺结节

（一）诊断与评估

甲状腺结节的检出率随高分辨率超声普及显著增加，需通过规范化评估区分良恶性。

1.超声检查：为首选筛查手段，推荐采用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类标准：

1-3类（良性可能）：恶性风险＜5%，建议6-12个月随访超声；

4类（可疑恶性）：细分为4a（恶性风险5%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-90%），均需结合细针穿刺活检（FNA）；

5类（高度可疑恶性）：恶性风险＞90%，直接建议手术或FNA确诊。

2.FNA指征：结节直径＞1cm且TI-RADS≥4类；或直径≤1cm但存在以下高危因素：童年期电离辐射史、甲状腺癌家族史、超声提示边缘不规则/微钙化/纵横比＞1、颈部淋巴结异常。

3.分子检测：FNA结果为意义不明确的细胞非典型病变（BethesdaⅢ类）或滤泡性肿瘤（BethesdaⅣ类）时，可联合BRAF、RAS等基因突变检测辅助诊断。

（二）治疗策略

1.良性结节：无压迫症状、甲状腺功能正常者，建议6-12个月超声随访；结节＞4cm或出现吞咽/呼吸困难、胸骨后延伸等压迫症状，或患者心理压力显著时，可考虑手术（甲状腺腺叶部分切除或次全切除）。

2.恶性结节（甲状腺癌）：

术式选择：微小乳头状癌（≤1cm）无