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慢性肾盂肾炎诊疗指南(2025年版)

慢性肾盂肾炎是由病原体反复感染引起的慢性肾小管间质炎症性疾病，以肾间质纤维化、肾盂肾盏变形及肾功能进行性损害为主要病理特征。其病程迁延，易合并高血压、慢性肾功能不全等并发症，需早期识别、规范干预以延缓疾病进展。以下从流行病学特征、病因与发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及随访管理等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

慢性肾盂肾炎好发于女性（男女比例约1:8），尤其育龄期及绝经后女性，与女性尿道解剖特点（短、直）及激素水平变化相关。流行病学数据显示，我国成人慢性肾盂肾炎患病率约为0.5%-1.2%，糖尿病患者、尿路结构或功能异常者（如膀胱输尿管反流、肾结石、前列腺增生）、神经源性膀胱患者及免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）患病率显著升高（可达普通人群的5-10倍）。近年来，随着人口老龄化及糖尿病发病率上升，合并慢性肾功能不全的患者比例呈逐年增加趋势。

二、病因与发病机制

（一）病原体

主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占60%-80%，其次为变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌以肠球菌属为主（约占10%）。需注意，部分患者可表现为混合感染或条件致病菌感染（如白色念珠菌），尤其在长期使用抗生素或免疫抑制治疗的患者中。

（二）易感因素

1.尿路结构异常：膀胱输尿管反流（VUR）是儿童慢性肾盂肾