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2024JCR临床实践指南：类风湿关节炎的管理（更新版）解读

2024年美国风湿病学会（JCR）更新发布了类风湿关节炎（RA）管理临床实践指南，相比2021版指南，本次更新基于近三年发表的高质量循证医学证据，在RA的筛查诊断、治疗目标、分层治疗策略、特殊人群管理以及长期随访等多个方面做出了调整与优化，对临床实践的指导性进一步提升，本文对本次更新的核心内容进行解读。

一、筛查与早期诊断：更强调高风险人群的主动筛查

本次指南更新明确扩大了RA高危人群的筛查范围，在原有“有RA家族史、存在持续性关节肿痛”的基础上，新增了“合并自身免疫性甲状腺疾病、干燥综合征等其他自身免疫病，以及长期吸烟、接触二氧化硅等RA明确环境危险因素”的人群作为主动筛查对象。指南推荐对高危人群采用“抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）+类风湿因子（RF）联合检测”的筛查方案，相比单独检测，联合检测的特异度与敏感度可提升15%左右，对于CCP或RF阳性、存在未分化关节炎的患者，推荐每3~6个月进行一次关节体征评估与炎症指标复查，相比旧指南推荐的6~12个月间隔，更早识别进展为RA的患者，为早期干预争取时间。

二、治疗目标：从“临床缓解”细化为“持续目标达成”

旧版指南将“达到临床缓解或低疾病活动度”作为RA的主要治疗目标，本次更新进一步明确了治疗目标的时间要求与持续要求：推荐一旦确诊RA，应在启动治疗后3个月内实现疾病活动度