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乳腺癌案例分析题及答案

患者女性，45岁，已婚，育有1子（12岁顺产），无哺乳史，社区工作人员。因“发现右乳肿块伴疼痛1月余”于2023年8月15日就诊。患者1月前洗澡时偶然触及右乳外上象限一鸽蛋大小肿块，初始无明显疼痛，未予重视。近2周肿块逐渐增大至鸡蛋大小，伴阵发性刺痛，月经前疼痛加重，自行热敷无缓解。否认发热、乳头溢液（包括血性、浆液性）、皮肤红肿破溃，无肩背部放射痛。既往体健，无高血压、糖尿病病史。月经史：初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2023年7月28日（经量正常，无紊乱）。婚育史：25岁结婚，孕2产1（人工流产1次），未哺乳。家族史：母亲62岁时诊断为“左侧乳腺癌”（具体分型不详），行左乳癌改良根治术+术后化疗，现存活（术后10年）；父亲患2型糖尿病，无其他肿瘤家族史。

查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg。一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结：右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×1.0cm，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左侧腋窝及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。乳房检查：双侧乳房对称，右乳外上象限局部皮肤稍凹陷（“酒窝征”），无橘皮样改变及红肿，乳头无内陷、偏斜；右乳外上象限可触及一4.0cm×3.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤轻度粘连，压痛（+）；左乳未触及明显肿