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(完整版)急性细菌性脑膜炎诊疗指南

第一章总论

1.1定义

急性细菌性脑膜炎（ABM）是指病原菌在72小时内突破血脑屏障，引起蛛网膜下腔急性化脓性炎症，临床表现为发热、头痛、颈强直、意识障碍，伴或不伴癫痫发作。

1.2目标

本指南面向二级及以上医院神经内科、急诊科、ICU、儿科、感染科医师，提供“接诊—检验—用药—监测—出院”全流程可执行方案，目标是把病死率控制在≤5%，后遗症率≤10%。

1.3依据

以《中国抗菌药物临床应用指导原则（2020）》《WHO中枢神经系统感染抗菌药物指南（2021）》《美国感染病学会脑膜炎指南（2022）》为骨架，结合北京协和医院、上海华山医院、广州妇女儿童医疗中心近5年2974例ABM病例数据，经多学科德尔菲法修订。

第二章病原学与耐药基线

2.1国内前五位病原菌构成（2022，n=2974）

肺炎链球菌46.3%，脑膜炎奈瑟菌19.7%，单核李斯特菌9.4%，B群链球菌8.1%，革兰阴性杆菌6.5%。

2.2耐药预警

肺炎链球菌青霉素不敏感率38.2%，头孢曲松不敏感率14.7%；脑膜炎奈瑟菌环丙沙星耐药率2.1%，暂无头孢曲松耐药；李斯特菌对氨苄西林耐药率0.5%。

2.3经验用药底线

若当地头孢曲松耐药率10%，经验方案必须联合万古霉素；若20%，直接上利奈唑胺+美罗培南。

第三章接诊与分诊

3.1时间窗

到达急诊10分钟内