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临床医学与护理操作手册

第1章

1.1(临床观察与病情评估)

观察重点包括患者主诉症状、体征变化及环境因素，例如询问患者“昨晚是否因呼吸困难出现口唇发紫”，并记录“口唇发绀，SpO292%，同时观察神志是否由清醒转为嗜睡，心率是否从75次/分骤增至120次/分。观察病情演变需关注生命体征的动态趋势，如血压从120/80mmHg波动至105/70mmHg，且伴随呼吸频率由16次/分增加至24次/分，提示可能存在早期心力衰竭加重。

观察皮肤状况是评估循环与感染的关键，当患者四肢末端出现湿冷、苍白，且皮肤温度较前下降5℃以上时，需警惕休克早期或低体温状态。观察腹部体征需区分正常生理现象与病理改变，例如发现患者脐周有压痛、反跳痛及肌紧张，且肠鸣音由正常4次/分减弱至2次/分，提示肠麻痹或腹腔内出血。观察意识状态变化需关注格拉斯哥昏迷评分（GCS）的具体数值，若患者睁眼反应由2分变为1分，且对疼痛刺激无自主应答，提示脑损伤加重。

评估环境因素时，应记录室温从24℃下降至20℃，且患者因畏寒而减少活动量，这可能与感染性休克导致的体温调节中枢功能障碍有关。

1.2(生命体征测量与记录)

测量血压前需确保患者静坐5分钟，袖带气囊充气至与肱动脉齐平，袖带宽度为上臂周长的2/3，读数时视线与袖带平齐，数值为120/80m