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手卫生执行制度

为有效预防和控制医院感染，保障患者安全与医务人员职业健康，依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等法规及行业标准，结合医疗机构实际工作特点，制定本制度。本制度适用于所有在院从事诊疗、护理、医技、后勤保障等工作的人员（以下简称“工作人员”），以及实习、进修、规培等临时在院人员。

一、管理体系与职责划分

医院感染管理委员会全面统筹手卫生管理工作，负责审定手卫生相关制度、标准及改进计划，定期听取执行情况汇报，协调资源解决关键问题。委员会下设手卫生专项工作组，由医院感染管理科（以下简称“院感科”）牵头，成员包括护理部、医务部、设备科及各临床