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NCCN临床实践指南：癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病（2025.V2）解读

一、指南更新背景

癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病（VTE）涵盖深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE），是肿瘤患者仅次于原发肿瘤进展的第二大死亡原因，可显著延长住院时间、增加治疗成本、降低抗肿瘤治疗应答率与远期生存率。NCCN每年基于最新发布的循证医学证据更新该指南，2025.V2版在2024版框架基础上，纳入了近2年多项大型Ⅲ期随机对照研究与大样本真实世界研究数据，针对风险分层、预防策略、治疗方案、特殊人群管理四大核心模块进行了调整优化，进一步提升了指南的临床可操作性与个体化推荐精准度。

二、风险分层体系更新

新版指南延续了分层管理的核心逻辑，同时优化了不同场景下的风险评估模型：

保留经典Khorana评分作为门诊患者基础分层工具，新增**高风险强制升级规则**：对于携带驱动基因突变（EGFR突变、ALK融合、ROS1融合）的晚期非小细胞肺癌、接受免疫检查点抑制剂联合抗血管生成药物治疗的实体瘤患者，无论Khorana评分结果，均直接归为VTE高风险人群，填补了既往分层体系未纳入肿瘤治疗方案与分子特征的空白。

新增出院患者二次分层维度，针对术后住院期间未发生VTE事件的肿瘤患者，根据手术等级分层：胰腺癌根治术、盆腔恶性肿瘤根治术、腹部大手术患者归为院外高风险，其余手术患者归为中低风险，为延长院外预防提供分层依据