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难治性高血压的治疗总结2026

2026年3月23日，JAMA发表了一篇综述，聚焦于难治性高血压的流行病学、病理生理学、诊断和治疗。

图.难治性高血压管理路径。原文链接：

生活方式干预

难治性高血压患者可通过以下措施降低血压：

减少钠盐和酒精摄入

增加膳食钾摄入或使用代盐（估算肾小球滤过率[eGFR]45mL/min/1.73m2的患者除外）

采用DASH饮食模式

坚持规律运动

美国心脏协会（AHA）建议大多数成年高血压患者每日钠摄入量应低于1500mg。一项Meta分析纳入21项随机临床试验（RCTs），31949名参与者，结果显示，与普通食盐相比，使用约含25%氯化钾的代盐与更低的收缩压和舒张压相关。

另有一项包含25项RCTs、共4874名参与者的Meta分析报告，每减轻1kg体重，收缩压下降1.05mmHg。?

2025AHA指南建议所有高血压患者每周进行≥150分钟规律的、中等强度的有氧运动，且每周进行≥2天的抗阻运动。在一项针对难治性高血压患者的单盲RCT中，与常规护理相比，为期12周的有氧运动使24小时动态收缩压降低了7.1mmHg。

在一项包含36项RCTs、2865名参与者的Meta分析中，对于每天饮酒≤2杯的人群，减少酒精摄入未显示出血压的显著变化。但对于每天饮酒≥2杯/d的人群，减少酒精摄入与更大的血压降幅相关。血压降幅最大的是每天饮酒≥6杯的参