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肾上腺皮质功能减退症病历模版

患者姓名：XXX性别：女年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师籍贯：XX省XX市就诊日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日主诉：乏力、食欲减退伴皮肤变黑6个月，加重伴恶心、呕吐3天。

现病史

患者于6个月前无明显诱因出现全身乏力，以双下肢为著，爬2层楼梯即感疲惫，需中途休息；同时食欲逐渐减退，每日主食由既往150g减至50g左右，无明确挑食偏好，偶有上腹部胀满感，无反酸、烧心。家属发现其面部、手背皮肤颜色较前加深，呈暗褐色，乳晕、牙龈黏膜亦可见色素沉着，未予重视。2个月前因“感冒”后乏力加重，伴头晕、心悸，测血压85/55mmHg（既往血压110/70mmHg），自行饮用糖水后稍缓解，未系统诊治。近3天因工作劳累后上述症状显著加重，乏力至无法独立行走，食欲极差（仅能进食少量米汤），伴频繁恶心、非喷射性呕吐，每日呕吐3-5次，为胃内容物，无咖啡样物质，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。今晨家属发现患者意识模糊、反应迟钝，遂急诊收入院。发病以来，精神萎靡，睡眠尚可（每日约6-7小时），大便2-3日1次（质软，量少），小便量减少（约500ml/日），体重6个月内下降约8kg（原体重58kg，现50kg）。

既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史；2年前因“颈部淋巴结肿大”于外院行活检，病理提示“非干酪样肉芽