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无菌技术操作自查存在问题及整改措施

一、前言

无菌技术是医疗机构、生物实验室、药品生产等领域保障操作安全、防控感染风险的核心技术体系，其规范执行直接关系到患者诊疗安全、实验数据可靠性及产品质量稳定性。为全面排查本单位无菌技术操作存在的短板与漏洞，强化全员无菌观念，确保各项操作符合《医疗机构消毒技术规范》《实验室生物安全通用要求》等行业标准，于202X年X月X日至X月X日开展了覆盖全单位的无菌技术操作专项自查工作。本次自查以“问题导向、标本兼治、长效管控”为原则，通过多维度检查手段梳理问题，制定针对性整改措施，推动无菌技术操作标准化、规范化落地。

二、自查工作概况

（一）自查范围

本次自查覆盖全院临床科室（内科、外科、妇产科、急诊科等12个科室）、中心供应室、医学检验科、微生物实验室、静脉药物配置中心共18个部门，重点涉及无菌操作执行、无菌物品管理、环境消毒监测、设备运行维护四大核心模块。

（二）自查方法

1.现场操作考核：针对不同岗位人员开展无菌操作实景考核，涵盖手卫生、无菌包取用、静脉穿刺、无菌溶液配制、培养基制备等12项核心操作；

2.台账资料查阅：查阅各科室无菌操作培训记录、考核台账、环境消毒记录、灭菌设备维护记录、无菌物品追溯台账；

3.环境与物品监测：对手术室、实验室、供应室等重点区域进行空气、物表、无菌物品采样，共采集样本60份（空气20份、物表30份、无菌物品1