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2025不育诊疗指南：夫妇同查与阶梯诊疗

不育诊疗指南（含男、女及夫妇同治），核心遵循WHO2025全球不孕症指南、中国《男性不育及相关生殖健康管理指南》等最新规范，强调夫妇同查、阶梯诊疗、循证治疗。

一、基本定义与就诊时机

不孕症：规律无保护性生活≥12个月未孕

高龄（女方≥35岁）：6个月未孕即应启动评估

原则：男女双方同步检查

二、女性不孕诊疗路径（WHO2025）

1.基础评估

病史：月经史、孕产史、手术/盆腔炎史、PCOS、甲状腺、泌乳、体重、吸烟饮酒

排卵功能（核心）

月经规律：黄体中期孕酮（下次经前7天）确认排卵

月经不规律：FSH、LH、E?、PRL、TSH、睾酮（月经第2–4天）

卵巢储备：AMH+窦卵泡计数（AFC）

输卵管通畅性

首选：子宫输卵管造影（HSG）/超声造影（HyCoSy）

时机：月经干净3–7天、无炎症

子宫腔

超声→异常行宫腔镜（息肉、粘连、纵隔）

2.阶梯治疗

生活方式优化

减重（BMI18.5–24）、戒烟限酒、规律作息

排卵障碍（PCOS、高泌乳素、下丘脑闭经）

一线：来曲唑（优于氯米芬，尤其PCOS）

二线：促性腺激素、腹腔镜卵巢打孔

高泌乳素：溴隐亭

输卵管/盆腔问题

轻度粘连：腹腔镜疏通/分离

严重阻塞/积水：建议直接IVF（积水需预处理）

宫腔病变：宫腔镜手术（息肉、粘连、纵隔）

辅助生殖

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