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小儿腹腔脓肿诊疗指南

小儿腹腔脓肿是儿童腹腔内局限性化脓性感染的常见类型，指腹腔内组织或器官因感染、损伤等因素导致脓性渗出物被周围纤维组织包裹形成的局限性包块。其诊疗需结合患儿年龄、感染来源及病理特点，强调早期识别、精准诊断与个体化治疗。

一、病因与发病机制

小儿腹腔脓肿多为继发性感染，原发性（血源性）罕见。继发性感染的主要诱因包括：

1.腹腔内器官感染扩散：最常见于急性阑尾炎穿孔（占儿童腹腔脓肿的40%-60%），其次为肠套叠坏死、梅克尔憩室炎、坏死性小肠结肠炎（NEC）等，感染灶周围因大网膜包裹不全（婴幼儿大网膜发育不成熟）或局部炎症反应，逐渐形成脓肿。

2.腹部创伤或术后并发症：腹部闭合性损伤导致肠管破裂、胰腺损伤，或腹腔手术后吻合口瘘（如肠切除吻合术后）、腹腔积血继发感染，均可能发展为脓肿。

3.邻近器官感染直接蔓延：如肾盂肾炎波及肾周组织，或肝脓肿突破至腹腔。

病原体以混合感染为主，需氧菌与厌氧菌协同致病。需氧菌中大肠埃希菌（占50%-70%）、肺炎克雷伯菌、链球菌属常见；厌氧菌以脆弱拟杆菌（占厌氧菌的60%-80%）、梭杆菌属为主。免疫功能低下患儿（如先天性免疫缺陷、化疗后）可能合并真菌（如念珠菌）或特殊病原体（如结核分枝杆菌）感染。

二、临床表现

因患儿年龄、脓肿位置及病程阶段不同，临床表现差异显著。

（一）全身症状

发热为最常见表现，