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小儿感染性休克诊疗指南(2025年版)

小儿感染性休克是由感染因素引发的急性循环衰竭综合征，以组织低灌注和细胞代谢障碍为核心病理生理特征，是儿童重症医学科（PICU）常见急危重症，早期识别与规范救治直接影响预后。本指南基于近年循证医学证据及临床实践进展，聚焦关键诊疗环节，系统阐述全流程管理策略。

一、病理生理与分型

感染性休克的本质是病原体（细菌、病毒、真菌等）及其毒素触发全身炎症反应（SIRS），导致血管舒缩功能异常、毛细血管渗漏、心肌抑制及微循环障碍。根据血流动力学特点分为两型：

1.高动力型（暖休克）：早期多见，表现为心输出量正常或增加，但外周血管阻力降低（皮肤温暖、脉搏有力、血压正常或偏低），易被忽视；

2.低动力型（冷休克）：晚期或重症阶段，心输出量下降，外周血管阻力升高（皮肤湿冷、脉搏细弱、血压显著降低），常伴多器官功能障碍（MODS）。

儿童因生理特点（心搏出量依赖心率、自主神经调节不完善），休克代偿期更短，易快速进展为失代偿，需高度警惕。

二、早期识别与评估

（一）临床表现

1.代偿期（早期）：意识烦躁或萎靡，心率增快（新生儿＞180次/分，婴儿＞160次/分，1-5岁＞140次/分，＞5岁＞120次/分），呼吸急促（婴儿＞40次/分，儿童＞30次/分），皮肤苍白/花斑，毛细血管再充盈时间（CRT）延长（＞2秒），尿量减少（婴儿＜1ml/kg·h，儿童＜