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小儿呼吸衰竭诊疗指南

小儿呼吸衰竭是儿科危重症常见急症，指因各种病因导致肺通气和（或）换气功能障碍，无法维持正常动脉血气水平，出现低氧血症（伴或不伴高碳酸血症），进而引发多器官功能损害的病理生理状态。其核心特征为动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg（海平面、吸空气状态），伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg。因小儿呼吸系统解剖生理特点（如气道直径小、呼吸肌易疲劳、肺顺应性随年龄变化显著）及病因多样性（感染、先天畸形、神经肌肉疾病等），需结合年龄、病因及病理生理特点制定个体化诊疗方案。

一、病理生理与分类

小儿呼吸衰竭按血气分析分为两型：Ⅰ型（低氧血症型）以PaO?降低为主，PaCO?正常或降低，常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张等换气功能障碍性疾病；Ⅱ型（高碳酸血症型）以PaCO?升高为主（常伴PaO?降低），多见于气道梗阻（如喉炎、毛细支气管炎）、神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩症）或中枢性呼吸抑制（如颅内感染、药物中毒）导致的通气功能障碍。按病程可分为急性（数小时至数天内进展）和慢性（持续＞2周，多伴代偿性改变如红细胞增多、呼吸肌肥厚），但小儿以急性多见，需快速识别并干预。

二、临床表现与评估

（一）症状与体征

早期表现为代偿性呼吸增强：呼吸频率增快（新生儿＞60次/分，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝