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小儿房室传导阻滞诊疗指南

小儿房室传导阻滞是儿童心律失常中较为常见的类型，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。其诊疗需结合患儿年龄、病因、阻滞程度及临床症状综合判断，以下从病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及随访管理等方面系统阐述。

一、病因分析

小儿房室传导阻滞的病因可分为先天性与获得性两大类，两者在发病机制与临床特征上存在显著差异。

先天性房室传导阻滞多因胚胎期房室结、希氏束发育异常或母体因素影响胎儿传导系统发育所致。约50%的先天性病例合并先天性心脏病（如矫正型大动脉转位、房室间隔缺损），其余为孤立性传导系统发育异常。母体患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）时，血清中抗SSA/SSB抗体可通过胎盘攻击胎儿房室结，导致胎儿或新生儿期出现完全性房室传导阻滞，此类患儿多无心脏结构异常，但可能合并心肌纤维化或钙化。

获得性房室传导阻滞常见于以下情况：①感染性因素：病毒性心肌炎（柯萨奇B组病毒、腺病毒最常见）、风湿热、心内膜炎等导致心肌或传导系统炎症浸润；②药物或中毒：洋地黄过量（儿童对洋地黄敏感性高，治疗窗窄）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量，或重金属（如铅）、化疗药物（如蒽环类）毒性作用；③电解质紊乱：严重高钾血症（血钾6.5mmol/L时可抑制房室传导）、低镁血症；④医源性损伤：先天性心脏病手术（如室间隔缺损修补、法