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2025ACC/AHA急性冠脉综合征临床实践指南

一、急性冠脉综合征（ACS）的分类与诊断

1.1疾病分类

本指南维持ACS三大核心分类，并细化病理生理与临床特征差异：

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：病理上为冠脉完全闭塞性血栓，以红血

栓为主，临床表现为持续剧烈胸痛（≥20分钟），伴出汗、濒死感，心电

图呈现相邻2个及以上导联ST段抬高≥0.1mV（V2-V3导联男性≥0.2mV、

女性≥0.15mV）或新发左束支传导阻滞。

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：冠脉存在不完全闭塞性血栓，混合

血栓成分，胸痛程度较STEMI轻但持续不缓解，肌钙蛋白（cTn）水平超

过99%参考值上限（URL）且伴有动态变化，心电图可表现为ST段压低、

T波倒置或无明显异常。

不稳定型心绞痛（UA）：冠脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓形成但未

完全闭塞，无心肌坏死，cTn水平未达99%URL，症状表现为静息或低负

荷状态下发作的心绞痛，或原有心绞痛症状加重、频率增加。

1.2诊断流程

指南强调“快速、分层、精准”的诊断路径：

初始临床评估：