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2025ACC急性冠状动脉综合征管理指南

一、指南概述

本指南由美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）等机构制定，基于2021版指南发布以来近4年的循证医学证据（含12项大规模随机对照试验RCT），针对急性冠状动脉综合征（ACS，含ST段抬高型心肌梗死STEMI、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征NSTE-ACS）的临床评估、急性期治疗、长期管理及特殊人群处理等方面进行全面更新，旨在为临床医师提供更精准、个体化的诊疗决策依据，进一步降低ACS患者的急性期死亡率与远期心血管不良事件发生率。

二、临床评估与危险分层

（一）初始临床评估

1.症状识别：强调ACS症状的多样性，除典型胸痛外，需重视老年、女性、糖尿病患者的非典型症状（如呼吸困难、乏力、下颌痛、上腹痛等），此类患者的早期识别率提升至90%以上是质控核心指标之一。

2.辅助检查优化：（1）心电图：所有疑似ACS患者需在就诊10分钟内完成12导联心电图，对怀疑后壁或右室梗死的患者常规加做18导联心电图；（2）生物标志物：高敏肌钙蛋白hs-cTn作为首选标志物，推荐就诊0小时与1小时双时间点检测策略，用于快速排除或确诊ACS，hs-cTn阴性预测值可达99.5%；（3）影像学检查：对于心电图与hs-cTn结果不典型但高度怀疑ACS的患者，可优先选择冠状动脉CT血管造影CCTA，其阴性预测值接近100%，可避免不必要的