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小儿腹膜透析指南

小儿腹膜透析是针对儿童终末期肾病（ESKD）或急性肾损伤（AKI）的重要肾脏替代治疗方式，其实施需结合儿童生长发育特点、解剖生理差异及家庭护理可行性，通过精准评估、规范操作及动态调整，实现肾功能替代与生长发育支持的双重目标。

一、适应症与禁忌证

适应症需严格遵循儿童肾脏疾病诊疗规范：

1.急性肾损伤（AKI）：当患儿出现少尿/无尿（婴儿1ml/kg/h，儿童0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐（Scr）48小时内升高≥0.3mg/dl或较基础值升高≥50%，且合并高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.15）、容量超负荷（肺水肿、高血压危象）或尿毒症相关症状（心包炎、脑病）时，需紧急启动腹膜透析。

2.慢性肾功能衰竭（CRF）：当估算肾小球滤过率（eGFR）15ml/min/1.73m2（CKD5期），或虽eGFR≥15ml/min/1.73m2但已出现生长发育迟缓（身高Z评分-2）、严重贫血（血红蛋白80g/L且促红素治疗无效）、难以控制的高血压或高磷血症（血磷2.26mmol/L且饮食控制无效）时，需考虑长期腹膜透析。

3.其他特殊情况：药物或毒物中毒（如锂、甲醇、乙二醇）且分子量5000道尔顿、分布容积小；严重水电解质紊乱（如水中毒导致脑水肿）。

相对禁忌证包括：近期腹部手术（3个月内）、腹腔广泛粘连（如多