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小儿腹膜炎诊疗指南

小儿腹膜炎是儿童急腹症中常见的严重感染性疾病，因患儿年龄跨度大、表述能力有限、病情进展迅速，早期识别与规范诊疗对改善预后至关重要。以下从病理分类、临床表现、诊断流程及治疗策略等核心环节展开阐述。

一、病理分类与病因特点

小儿腹膜炎按发病机制分为原发性与继发性两类，病因差异显著。

原发性腹膜炎（又称自发性腹膜炎）多见于3-7岁学龄前儿童，尤以免疫功能低下者高发（如肾病综合征、营养不良、肝硬化或长期使用免疫抑制剂患儿）。致病菌多经血液、淋巴或肠壁渗透入腹腔，以肺炎链球菌（约占50%）、流感嗜血杆菌（20%-30%）及大肠杆菌（10%-15%）为主，偶见B组链球菌（新生儿期）。其发生与患儿腹腔防御机制薄弱（如补体、调理素水平低）及肠道屏障功能不全密切相关。

继发性腹膜炎占小儿腹膜炎的80%-90%，由腹腔内脏器病变直接蔓延或穿孔引发。常见原发病包括：①阑尾病变（急性阑尾炎穿孔占继发性腹膜炎的40%-50%）；②肠管病变（肠套叠坏死、梅克尔憩室穿孔、坏死性小肠结肠炎、先天性肠闭锁术后吻合口瘘）；③胆道系统感染（胆囊炎穿孔，多见于年长儿）；④腹腔脏器外伤（钝性或穿透性损伤致肠破裂）。致病菌以肠道需氧菌（大肠杆菌、克雷伯菌）与厌氧菌（脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌）混合感染为主，约70%为多菌种协同致病。

二、临床表现的年龄特异性

小儿腹膜炎的症状与体征因年龄