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小儿肛周脓肿诊疗指南

小儿肛周脓肿是婴幼儿期常见的感染性疾病，以肛管周围软组织间隙急性化脓性炎症为主要特征，好发于出生后1个月至3岁儿童，男性多于女性。由于患儿年龄小、表述能力有限，早期识别与规范治疗对改善预后、减少复发及肛瘘形成至关重要。以下从病因病理、临床表现、诊断评估、治疗策略及术后管理等方面进行系统阐述。

一、病因与病理机制

小儿肛周脓肿的核心病理是肛腺感染扩散至周围间隙。婴幼儿肛管解剖结构特殊，肛窦较深且开口向上，粪便易滞留并损伤肛窦黏膜，导致细菌（以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主）侵入肛腺引发感染。此外，新生儿及小婴儿免疫功能不完善，局部屏障功能较弱，尿布区域长期潮湿、摩擦（如尿布反复摩擦肛周皮肤）或腹泻（粪便刺激增加）会进一步降低局部抵抗力，促进感染发生。

值得注意的是，部分患儿存在解剖异常，如肛管狭窄、肛腺发育异常或先天性肛瘘，可能增加感染风险。少数病例与全身性疾病相关，如免疫缺陷病（中性粒细胞减少症、慢性肉芽肿病）或炎症性肠病（如克罗恩病），但临床以单纯感染性脓肿多见。

二、临床表现与分期

（一）典型症状

1.局部表现：初期为肛周局限性红肿，触之质地硬、有压痛，患儿因疼痛出现排便哭闹、拒绝触碰臀部等行为。随炎症进展，红肿范围扩大，中心区软化形成波动感（提示脓肿形成），部分可见皮肤温度升高，表面可呈白色或黄白色（脓头形成）。

2.全身反应：婴幼儿