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产后出血预防与处理指南(2023)

一、前言

产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血（severePPH）指出血量≥1000ml，或出现失血性休克、凝血功能障碍等严重并发症。PPH是全球孕产妇死亡的首要原因，严重威胁孕产妇生命安全。本指南基于最新循证医学证据，结合我国临床实践，旨在规范产后出血的预防、识别与处理流程，降低孕产妇死亡率及并发症发生率。

二、产后出血的定义与诊断

（一）定义

1.早期产后出血：胎儿娩出后24小时内发生的出血，占产后出血的绝大多数。

2.晚期产后出血：胎儿娩出24小时后至产后6周内发生的出血，多与胎盘残留、子宫复旧不良等因素相关。

（二）诊断要点

1.准确测量出血量：推荐采用称重法、容积法结合面积法综合评估，避免目测估计导致的误差。称重法：分娩前后敷料、产垫重量差值（1g≈1ml血液）；容积法：用接血容器收集血液直接测量；面积法：单层纱布浸湿面积10cm×10cm≈10ml血液。

2.临床症状识别：出现头晕、心慌、出冷汗、烦躁不安等休克前期表现，或面色苍白、血压下降、脉搏细速等失血性休克体征时，无论出血量测量值多少，均应警惕产后出血。

3.病因诊断：根据“4T”原则快速判断出血原因——宫缩乏力（Tone）、胎盘因素（T