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小儿风湿热诊疗指南

小儿风湿热是A组β溶血性链球菌感染后引发的全身性自身免疫性疾病，好发于5-15岁儿童，冬春季节及低卫生条件地区更常见。疾病以心脏、关节、中枢神经系统等多系统受累为特征，早期规范诊疗对预防慢性风湿性心脏病等后遗症至关重要。

一、临床表现与分型

小儿风湿热临床表现多样，可分为典型与不典型两类，前者符合Jones诊断标准主要表现，后者症状隐匿，需结合实验室检查综合判断。

（一）主要症状

1.心脏炎：约40%-50%患儿首发症状，是影响预后的关键。可表现为心包炎、心肌炎或心内膜炎，或三者并存。

心包炎：多为纤维素性，听诊闻及心包摩擦音，超声心动图可见心包积液，严重者出现心包填塞（颈静脉怒张、奇脉），但儿童期单纯心包炎少见。

心肌炎：心肌受累时出现心率增快（与体温升高不成比例）、心音低钝、奔马律；心电图示PR间期延长（Ⅰ度房室传导阻滞），严重者出现室性早搏、ST-T改变；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）可轻度升高。

心内膜炎：最常见二尖瓣受累（占90%），其次为主动脉瓣。急性期可闻及心尖部2/6级以上收缩期吹风样杂音（因瓣叶水肿、腱索炎症致关闭不全），若累及主动脉瓣，可在胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。杂音需动态观察，部分急性期杂音可随炎症消退减轻，但持续存在提示瓣膜结构不可逆损伤。