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2025IDSA临床实践指南：COVID-19的治疗和管理（更新版）—英夫利昔单抗解读

一、指南更新背景

美国感染病学会（IDSA）2025年更新的COVID-19治疗与管理临床实践指南，在2022版基础上整合了近年新发布的大样本随机对照试验、真实世界研究证据，对重症COVID-19抗炎治疗方案体系进行了补充完善，首次明确了英夫利昔单抗的临床定位，填补了IL-6抑制剂治疗失败后抗炎方案的推荐空白，为临床处理难治性重症COVID-19炎症反应提供了清晰的循证依据。

二、指南推荐等级与适用人群

2025IDSA指南对英夫利昔单抗的推荐等级为**弱推荐，中等质量循证证据**，结合临床场景明确划分了适用人群：

成人住院重症/危重症COVID-19患者：需要接受氧疗（覆盖低流量鼻导管氧疗、高流量氧疗、有创/无创机械通气），经临床评估存在明确过度炎症反应（如C反应蛋白＞50mg/L、肺部影像学病灶48小时内进展超过50%、确诊合并细胞因子释放综合征），且存在IL-6抑制剂（托珠单抗、沙利利单抗）禁忌症，或使用IL-6抑制剂治疗48-72小时后临床症状、炎症指标无改善甚至进展的患者，推荐使用英夫利昔单抗。

儿童COVID-19相关多系统炎症综合征（MIS-C）：经糖皮质激素、静脉免疫球蛋白一线治疗无应答的难治性病例，推荐英夫利昔单抗作为二线抗炎治疗选择。

三、循证依据与作用机制

英夫利昔单抗是全