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小儿机械性肠梗阻诊疗指南

小儿机械性肠梗阻是因肠腔机械性阻塞或肠管受压导致肠内容物通过障碍的急腹症，占儿童肠梗阻的60%-80%，多见于新生儿及婴幼儿。其病情进展快，易合并肠坏死、感染性休克等并发症，早期准确诊断与规范治疗是改善预后的关键。

一、病因与分类

小儿机械性肠梗阻的病因与年龄密切相关，可分为先天性与后天性两大类：

（一）先天性病因（新生儿及婴儿期为主）

1.肠旋转不良：胚胎期肠管旋转异常导致肠系膜固定不全，易发生肠扭转（多为顺时针270°-720°），是新生儿机械性肠梗阻的常见原因（占15%-20%）。典型表现为出生后3-5天出现胆汁性呕吐，可伴血便（肠坏死时）。

2.肠闭锁与肠狭窄：空回肠闭锁最常见（占70%），十二指肠闭锁次之（占20%）。闭锁多为膜性或盲端型，狭窄则表现为肠腔局限性缩窄。患儿生后24-48小时无胎便排出，呕吐物含胆汁（十二指肠闭锁时呕吐物可为白色黏液），腹胀进行性加重。

3.先天性巨结肠：因远端肠管神经节细胞缺如导致肠管持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。约20%病例以机械性肠梗阻为首发表现（多见于短段型或常见型），表现为胎便排出延迟（24小时）、腹胀、呕吐，肛诊后可排出大量胎便及气体（“爆破样”排便）。

4.其他先天性畸形：如先天性肠重复畸形（多因重复肠管压迫主肠管）、梅克尔憩室（憩室扭转或与周围组织粘连）、先天性索带（如Ladd索带压迫