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2024欧洲泌尿外科学会附睾-睾丸炎管理指南解读

附睾-睾丸炎是泌尿外科门诊最常见的男性生殖道感染性疾病，2024年欧洲泌尿外科学会（EAU）更新了性传播感染与附睾睾丸炎管理指南，针对疾病的病因分层、诊断流程、抗菌药物选择、随访管理等方面作出了多项更新，对临床实践的规范化具有重要指导意义，本文就核心更新内容进行解读。

一、指南更新背景与流行病学新认知

既往临床普遍认为35岁以下性活跃人群附睾-睾丸炎主要由性传播病原体感染所致，35岁以上人群以尿路感染相关的革兰阴性杆菌感染为主，2024版指南基于近年大样本流行病学数据更新了这一认知：在35岁以上性活跃人群中，性传播病原体感染占比已经提升至32%，远超既往认知的10%以下水平，提示年龄分层不能作为病因判断的绝对标准，需要结合危险因素进行分层评估。此外，指南明确了附睾-睾丸炎的全球发病率约为每10万男性中4.4~9.8例，在15~35岁男性群体中发病率提升至每10万男性中20~30例，近10年发病率提升超过20%，主要与性传播病原体（尤其是沙眼衣原体）筛查覆盖率不足、无症状感染比例升高有关。

二、诊断流程的优化更新

1.危险因素分层评估

2024版指南首次明确推荐对所有附睾-睾丸炎患者进行危险因素分层：高危因素包括近3个月内新发性伴侣、多个性伴侣、有无保护性行为、性伴侣确诊性传播感染、合并尿道炎症状（尿道分泌物、尿道瘙痒刺痛），存在任