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小儿腹痛诊疗指南

小儿腹痛是儿科门诊最常见的主诉之一，其病因复杂，涉及内外科多系统疾病。由于儿童表达能力有限、查体配合度低，且部分急腹症进展迅速，早期准确识别器质性病变与功能性腹痛对降低误诊率、改善预后至关重要。以下从病因分析、诊断流程、鉴别要点及治疗原则四方面系统阐述诊疗关键。

一、病因分类与病理特点

小儿腹痛按病因可分为器质性腹痛与功能性腹痛两大类，其中器质性腹痛需重点关注外科急腹症及危及生命的内科急症。

（一）器质性腹痛

1.外科急腹症

（1）肠套叠：好发于4-10月龄健康婴儿，占婴儿肠梗阻首位。回盲部为最常见套叠部位，因婴儿回盲部系膜未固定、活动度大，易受病毒感染（如轮状病毒）或饮食改变诱发。典型表现为阵发性哭闹（疼痛发作时屈膝缩腹、面色苍白）、呕吐（早期为胃内容物，后期含胆汁）、血便（病后6-12小时出现果酱样便），腹部可触及腊肠样包块（右下腹空虚感为特征）。

（2）急性阑尾炎：各年龄均可发病，5岁以上儿童多见。因小儿阑尾壁薄、淋巴组织丰富，炎症易扩散，穿孔率高达30%-50%。典型症状为转移性右下腹痛（初期脐周或上腹痛，6-12小时后固定于右下腹），伴发热（多为低热，穿孔后高热）、呕吐（多为胃内容物，次数少）。右下腹固定压痛（麦氏点或兰氏点）、反跳痛及肌紧张为重要体征，婴幼儿因腹肌薄弱，肌紧张可不明显，需结合结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验辅助判断。