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小儿高血压急症诊疗指南

小儿高血压急症是儿科急危重症范畴，指血压急剧升高（通常超过同年龄、性别、身高对应的血压百分位第95百分位值加5mmHg）并伴随急性靶器官功能损害的临床状态。与成人不同，儿童高血压急症多由继发性因素引发，早期识别、快速评估及规范干预是改善预后的关键。以下从临床特征、评估流程、紧急处理及后续管理四方面系统阐述诊疗要点。

一、临床特征与识别要点

小儿高血压急症的临床表现因年龄、血压升高速度及靶器官受累程度而异。婴幼儿因表达能力有限，常表现为烦躁不安、拒食、呕吐、呼吸急促或抽搐；学龄期及以上儿童可主诉头痛（多为枕部或全头胀痛，晨起加重）、头晕、视力模糊、心悸、胸痛或腹痛。需重点关注以下系统受累表现：

1.神经系统损害

是最常见的靶器官损伤，约50%患儿出现相关症状。早期表现为注意力不集中、易激惹，进展期可出现意识改变（嗜睡、昏迷）、抽搐（多为全身性强直-阵挛发作）、视力障碍（黑矇、复视，严重者因视乳头水肿致永久性视力损伤）。若合并颅内出血或脑水肿，可出现瞳孔不等大、脑膜刺激征或局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。

2.心血管系统损害

急性左心衰竭是严重并发症，表现为呼吸急促（年龄正常上限2倍）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及奔马律；严重者可出现心源性休克（皮肤湿冷、尿量减少、血压进行性下降）。部分患儿因冠状动脉灌注不足出现胸痛，需与心肌炎