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医院儿科门诊患者就医满意度问卷调查表（患儿家长卷）

尊敬的家长：

您好！为持续提升儿科门诊服务质量，更好地满足患儿及家庭的就医需求，我们特别开展本次满意度调查。您的真实反馈是我们改进工作的重要依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际就诊体验如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合的选项后打“√”，无特殊说明均为单选）

1.患儿性别：

□男□女

2.患儿年龄：

□0-1岁□1-3岁□3-6岁□6-12岁□12岁以上

3.本次就诊类型：

□普通门诊□专家门诊□急诊□其他（请注明：__________）

4.本次就诊主要原因：

□常见病（如感冒、发烧、腹泻等）□慢性病复诊□体检/保健□外伤/急症□其他（请注明：__________）

5.您与患儿的关系：

□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□其他亲属□监护人（非亲属）

6.本次就诊是否首次来我院儿科：

□是□否（若为“否”，最近一次就诊时间：□1个月内□1-3个月□3-6个月□6个月以上）

二、就诊流程体验（请根据实际感受，对以下项目进行评分，1分为“非常不满意”，5分为“非常满意”）

2.1挂号与预约

7.挂号渠道的便捷性（如线上平台、自助机、窗