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医疗机构消毒隔离制度

一、管理组织与职责

（一）医院感染管理委员会负责统筹全院消毒隔离工作，每季度召开专题会议，审议消毒隔离制度修订、重大事件处置方案，监督各部门落实情况。委员会由分管院长任组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、药剂科、设备科及临床科室负责人。

（二）感染管理科为日常管理部门，设专职感控医师2名、感控护士3名，负责：1.制定并动态更新消毒隔离操作规范、技术标准；2.每日巡查重点部门（手术室、ICU、新生儿科、内镜中心等），抽查普通科室消毒记录；3.每月汇总环境监测、消毒效果检测数据，形成分析报告提交委员会；4.组织全院感控培训及考核；5.指导突发公共卫生事件中消毒隔离应急方案的实施。

（三）科室感控小组由科主任、护士长及1名感控医生/护士组成，负责本科室消毒隔离工作的具体落实：1.每日检查医护人员手卫生、无菌操作执行情况；2.监督保洁人员按规范完成环境清洁消毒；3.核对医疗废物分类、交接记录；4.定期检查消毒设备运行状态，记录维护情况；5.收集本科室消毒隔离执行中的问题，每周向感染管理科反馈。

二、消毒原则与操作规范

（一）基本要求

1.所有诊疗区域需遵循“清洁-消毒-再清洁”流程，消毒前彻底清除物体表面有机物（如血液、分泌物），避免影响消毒效果。

2.根据物品危险性分类选择消毒/灭菌方法：高度危险性物品（进入人体无菌组织的器械，如手