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特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南总结2026

特发性膜性肾病（IMN）是我国成人肾病综合征常见病理类型，占肾小球疾病24.9%，位居第二且发病率逐年上升。为规范临床诊疗，中华中医药学会肾病分会等机构联合发布《特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）》，基于循证医学与专家共识，形成8条核心推荐意见，为临床提供可落地的中西医结合诊疗方案。

一、指南基础信息

适用人群：≥18岁成年IMN患者，不含妊娠期、哺乳期女性等特殊人群。

制订依据：遵循国际指南规范，采用GRADE系统分级证据质量与推荐强度，整合全国59家医院、161名医护人员调研结果，纳入中英文高质量研究证据。

核心目标：明确IMN中西医诊断标准、风险分层、辨证论治方案及联合治疗策略，提升临床缓解率、降低复发与并发症风险。

二、西医诊断与风险分层

1.诊断标准

满足肾穿刺病理确诊MN，或血清PLA2RAb/THSD7A阳性，同时排除肿瘤、感染、自身免疫病等继发因素，即可诊断IMN。

2.风险分级（核心依据）

低风险：eGFR正常，蛋白尿＜3.5g/24h，经RAAS抑制剂治疗6个月蛋白尿下降≥50%；

中风险：eGFR正常，蛋白尿≥3.5g/24h，优化治疗后蛋白尿下降＜50%；

高风险：eGFR＜60mL·min?1·(1.73m2)?1，或蛋白尿＞8g/24h持续6个月；

很高风险：出现危及生命的肾病综合征并发症（如肺