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医院感染防控标准化管理制度

为有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，维护医务人员职业健康，依据《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构环境清洁消毒管理规范》等法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于医院全体工作人员、就诊患者及陪护人员，涵盖诊疗活动、环境管理、物资使用、人员防护等全流程感染防控管理。

一、组织管理体系

（一）感染防控管理委员会

成立医院感染防控管理委员会（以下简称“委员会”），由院长担任主任，分管医疗、护理的副院长担任副主任，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科（以下简称“院感科”）、药学部、检验科、设备科、后勤保障部、信息中心等部门负责人及临床重点科室主任。委员会职责如下：

1.审议医院感染防控工作规划、年度计划及重大事项，制定符合本机构实际的感染防控政策；

2.定期（每季度至少1次）召开会议，分析医院感染趋势，研究解决重大感染风险问题；

3.监督感染防控核心制度落实，协调多部门联动处置医院感染暴发事件；

4.审批感染防控相关经费预算，保障人员、设备、物资等资源配置。

（二）医院感染管理科

院感科为委员会日常办事机构，配备专职人员（按每200-250张开放床位配备1名专职人员的标准配置），具体履行以下职责：

1.制定医院感染防控规章制度、技术规范及操作流程，组织修订并监督落实；

2.开展医院感染监测（包括环境卫生学、消毒灭