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类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径

一、适用对象

第一诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化（ICD10：M06.900+J84.100）。

二、诊断依据

1.类风湿性关节炎诊断标准

参照美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年制定的分类标准。主要从关节受累情况（包括受累关节数目、大小关节情况等）、血清学指标（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）、滑膜炎持续时间、急性期反应物（如C反应蛋白、血沉）等方面进行综合评估，总分达到6分及以上可诊断。

2.肺间质纤维化诊断标准

（1）临床表现：进行性呼吸困难、干咳，部分患者可出现杵状指。

（2）影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）表现为双肺网格状、蜂窝状阴影，以双下肺和胸膜下为主。

（3）肺功能检查：表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。

三、治疗方案的选择

1.药物治疗

（1）改善病情抗风湿药（DMARDs）

甲氨蝶呤：每周7.520mg，口服或皮下注射。它可以抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。用药期间需密切监测血常规、肝肾功能。

来氟米特：每日1020mg，口服。通过抑制嘧啶合成途径中的关键酶，减少淋巴细胞的增殖，从而发挥免疫抑制作用。可能出现的不良反应有肝功能损害、皮疹等。

柳氮磺吡啶：每日23g，分2