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面瘫诊疗技术规范(2025年)

第一章疾病定义与诊疗目标

1.1面瘫的循证定义

面瘫（FacialPalsy）指因面神经（Ⅶ颅神经）功能急性或亚急性损害，导致同侧面部表情肌运动部分或完全丧失的临床综合征。2025版规范强调“时间窗”概念：症状出现72h内为超急性期，72h–21d为急性期，21d–90d为亚急性期，90d以后为慢性期。不同时间窗的干预策略、评估指标及预后判定阈值存在显著差异。

1.2诊疗总目标

①21d内恢复基础闭眼与口角对称度≥70%；

②90d内House-Brackmann（HB）分级≤Ⅱ级；

③1年内无联动、痉挛等后遗症，或后遗症评分（Sunnybrook联带运动亚表）≤15分；

④患者报告结局（FACE-Q心理社交维度）≥75分。

第二章病因学再分层与风险预警

2.1病因分层（2025更新）

分层

致病机制

占比（国内多中心n=8024）

预警特征

A病毒性（HSV-1/VARV再激活）

神经内膜炎、脱髓鞘

68.7%

耳后痛≥36h、味觉减退、泪液减少

B缺血-微血管性

轴突运输障碍

11.4%

糖尿病、高血压、夜间突发

C创伤性（颞骨骨折、医源性）

轴突断裂、神经束膜撕裂

7.9%

外伤史、CT骨折线、合并听力下降

D肿瘤性（腮腺、CPA