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主动脉夹层临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为主动脉夹层（ICD-10：I71.0）的患者。根据Stanford分型，本路径涵盖StanfordA型（升主动脉受累）及StanfordB型（降主动脉及其以远）的主动脉夹层病例。针对急性期、亚急性期及部分慢性期的治疗管理，旨在规范诊疗行为，优化医疗资源利用，降低死亡率及并发症发生率。

二、诊断依据

根据《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识》及国际相关指南，诊断依据需严格遵循以下标准：

1.病史与症状

患者通常有突发性、剧烈的胸背部撕裂样疼痛史。疼痛部位常随夹层撕裂路径而移动，可迁移至腹部、腰部或下肢。需详细询问疼痛发作的时间、性质、放射部位、缓解及加重因素，以及既往高血压病史、马凡综合征等结缔组织疾病史、家族性主动脉病史或心脏大血管手术史。

2.体格检查

查体可见不对称的肢体血压，通常表现为上肢血压高于下肢，或左右侧肢体血压差值大于20mmHg。主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音（提示主动脉瓣关闭不全）。夹层累及颈动脉或锁骨下动脉时，可出现颈部血管杂音或无脉症。累及股动脉时，足背动脉搏动可能减弱或消失。伴有心包填塞时，可出现颈静脉怒张、奇脉、心音低钝等Beck三联征。

3.辅助检查

（1）心电图：常用于排除急性心肌梗死。主动脉夹层患者心电图多表现为非特异性ST-T改变，除非夹层撕裂累及冠状动脉开口。

（2）