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卒中中心医疗质量改进计划

一、组织架构与职责分工

（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，临床科室主任、护士长及医务人员均需明确自身职责，形成全员参与、层层负责的质量管理体系。各科室需指定专人负责卒中中心医疗质量改进工作，定期向质量管理委员会汇报进展情况。

（二）机构设置。成立卒中中心医疗质量改进领导小组，由分管医疗副院长担任组长，医务科、质控科、神经内科、急诊科、影像科等科室主任为成员。领导小组下设办公室，办公室设在质控科，负责日常协调、数据统计及改进措施的落实监督。

（三）工作机制。建立例会制度，每月召开一次质量改进工作会议，分析存在问题，制定改进措施。实行PDCA循环管理模式，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action），确保持续改进。

二、核心制度与流程优化

（一）绿色通道建设。完善卒中中心绿色通道制度，确保急性缺血性卒中患者入院前即启动绿色通道，缩短从接诊到溶栓/取栓的时间。要求急诊科、神经内科、影像科等科室建立24小时值班制度，保障绿色通道畅通。

（二）多学科协作（MDT）。建立急性缺血性卒中MDT团队，由神经内科、介入科、影像科、康复科等科室专家组成，每周定期会诊，为复杂病例制定个体化治疗方案。要求MDT团队对疑难病例的会诊时间不超过2小时。

（三）标准化诊疗流程。制定急性缺血性卒中、脑出血性卒中等常见病种的诊