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患者产科胎盘早剥应急预案脚本.docx

患者产科胎盘早剥应急预案脚本

一、预警触发与分级判定

1.预警触发条件

满足任意1项即触发胎盘早剥应急预警，启动本预案：

（1）存在明确胎盘早剥高危因素：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期、慢性高血压合并妊娠占发病的40%以上）、胎膜早破、脐带过短/脐带异常、羊膜腔穿刺、胎位外倒转术、腹部外伤、既往胎盘早剥史、多胎妊娠、羊水过多、吸烟、可卡因滥用、辅助生殖技术受孕等；

（2）出现典型临床表现：突发持续性下腹疼痛、腰背痛，子宫张力增高、压痛，宫底较前超声/查体结果升高，阴道异常出血（出血量与临床症状不符提示隐匿性胎盘早剥，占所有胎盘早剥的20%左右）；

（3）辅助检查异常：电子胎心监护提示基线变异消失、反复晚期减速、正弦波；超声检查提示胎盘增厚、胎盘后液性暗区（血肿）；凝血功能提示纤维蛋白原进行性下降、D-二聚体较正常孕周升高3倍以上。

2.分级判定标准（采用国际通用Sher分级结合国内临床分级）

目前胎盘早剥国内发病率为0.46%~1.8%，围产儿死亡率为11.9%，按病情严重程度分为3级：

（1）I级（轻型）：胎盘剥离面积＜1/3，以外出血为主，子宫张力基本正常，无明显腹痛或仅轻微腹痛，胎心监护正常，母儿生命体征平稳；

（2）II级（中型）：胎盘剥离面积1/3~1/2，存在胎儿宫内窘迫，孕妇生命体征尚平稳，无明显凝血功能障碍；