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重症急性胰腺炎（SAP）黄金72小时救治指南总结2026

一、引言与核心救治逻辑

黄金72小时定义

发病后72小时内为急性反应期，是决定预后的关键窗口

局部炎症易快速引发SIRS级联放大，进展为MODS导致早期死亡

核心救治目标

快速阻断SIRS级联反应，切断局部至全身的炎症循环

靶向保护重要脏器，避免功能不可逆衰竭

二、核心基础：精准液体复苏

复苏时机

确诊SAP后立即启动，发病6小时内为黄金复苏期

采用目标导向液体治疗（EGDT）

液体选择

首选晶体液（占比＞80%）：乳酸林格氏液、醋酸林格液

避免单纯大量输注生理盐水，防止高氯性酸中毒

复苏后期或低蛋白时使用人血白蛋白，慎用人工胶体

血红蛋白＜70g/L输注红细胞，血小板＜50×10?/L或出血时输注血小板

复苏目标与速度

初始6小时快速复苏：晶体液10-15mL/kg/h输注

核心达标指标：MAP≥65mmHg，心率80-120bpm，尿量≥0.5mL/kg/h，ScvO?≥70%

容量监测

以CVP为基础参考，联合PiCCO、床旁超声综合评估

不依赖单一CVP指标判断容量反应性

复苏调整策略

24-48小时后转为限制性液体管理

每日液体总入量＜4000mL，逐步实现液体负平衡

减少第三间隙潴留，降低腹腔高压与肺间质水肿风险

三、核心策略：SIRS级联反应阻断

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