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外科骨科护理查房记录范文护理查房记录范文

晨7:40，骨科三病区护士站。张某某把夜班交班本摊在台面，用荧光笔把“8床术后第1天”标成亮黄色。郑某某把治疗车推到电脑旁，先核对电子医嘱，再翻看纸质病历，确认今日共有12名一级护理、3名二级护理、1名三级护理。窗外细雨，湿度78%，病区空调22℃。张某某提醒：“湿度高，石膏回潮易变形，重点看4床和17床。”

一、8床，男性，39岁，股骨干骨折闭合复位髓内钉术后第1天

1.生命体征：06:00T36.8℃、P88次/分、R20次/分、BP118/76mmHg，SpO?98%。

2.切口：左大腿外侧10cm纵切口，敷料干燥，无渗血；负压引流管1根，24h引流量120ml，暗红，无凝块。

3.疼痛：NRS6分，夜间曾给帕瑞昔布40mg静推，效果维持3h后复升。

4.末梢循环：左足背动脉++，趾端温暖，毛细血管充盈2s，足趾主动背伸良好。

5.护理要点：

①抬高患肢30°，软枕置于膝下，保持髋膝功能位；

②每2h协助轴向翻身，避免患肢旋转；

③指导踝泵运动5组/次，10次/组，每小时1次；

④术后6h开始少量饮水，肠鸣音4次/分，已排少量矢气，遵医嘱给予低分子肝素4000IU皮下注射；

⑤关注隐性失血：Hb术前138g/L，今晨118g/L，已通知医生复查血常规并备血。

6.患者主诉：“腿像被锤子砸，一跳一跳疼。”张某某在床旁示范呼吸