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高危孕产妇五色分级管理技术规范

高危孕产妇五色分级管理以“动态评估、分类管理、精准干预、全程跟踪”为核心原则，通过风险等级划分（绿、黄、橙、红、紫五色）实施差异化管理策略，覆盖孕前、孕期、分娩及产后42天全周期，旨在降低孕产妇死亡及严重并发症发生风险。具体技术规范如下：

一、风险分级标准与评估要点

（一）绿色（低风险）：妊娠风险评估总分≤3分，无妊娠合并症、并发症及高危因素。需同时满足：年龄18-34岁（含），BMI18.5-24.9，无慢性疾病（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）或已控制且稳定（如高血压＜140/90mmHg且无需药物维持），无不良孕产史（如流产＜2次、无死胎死产史），无传染性疾病活动期（如乙肝病毒DNA阴性、梅毒非特异性抗体滴度＜1:4且规范治疗），胎儿发育与孕周相符，无胎儿结构异常或染色体异常高风险（NT≤2.5mm、唐筛低风险）。

（二）黄色（一般风险）：存在1项或多项需关注的高危因素，评估总分4-10分。具体指征包括：年龄＜18岁或≥35岁；BMI≥28或＜18.5；妊娠合并轻度贫血（Hb90-109g/L）、甲状腺功能减退（TSH2.5-4.0mIU/L且无临床症状）、妊娠期高血压（血压140-159/90-109mmHg且无蛋白尿）；单胎多胎妊娠（双胎）；不良孕产史（自然流产≥2次、早产史＜34周但无新生儿死亡）；胎儿发育偏小/偏大（超声估重偏离孕周±2周）；妊娠期糖尿病（饮食控制可维持空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L）；子宫肌瘤（直径＜5cm且无红色变性）。

（三）橙色（较高风险）：存在严重妊娠合并症或并发症，评估总分11-15分，需在二级及以上助产机构规范管理。指征包括：妊娠合并心脏病（心功能II级）、慢性高血压（血压≥160/100mmHg或合并蛋白尿）、糖尿病（需胰岛素治疗或空腹血糖≥7.0mmol/L）、甲状腺功能亢进（FT4＞上限2倍且未控制）；慢性肾炎（血肌酐133-265μmol/L）；自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮无活动性但长期使用羟氯喹）；不良孕产史（死胎死产史、早产史＜32周伴新生儿死亡）；多胎妊娠（三胎及以上）；胎儿结构异常（如室间隔缺损＜5mm、唇腭裂）；妊娠期肝内胆汁淤积症（总胆汁酸10-40μmol/L伴皮肤瘙痒）；前置胎盘（边缘性或部分性）。

（四）红色（高风险）：妊娠风险严重，可能危及孕产妇生命，需在三级助产机构集中管理，必要时多学科会诊。指征包括：妊娠合并心脏病（心功能III-IV级、肺动脉高压、发绀型先心病）；未控制的癫痫（每月发作≥2次）；慢性高血压合并靶器官损害（蛋白尿≥+++、血肌酐＞265μmol/L）；糖尿病合并视网膜病变/肾病（尿蛋白定量＞0.5g/24h）；急性病毒性肝炎（甲肝急性期、乙肝大三阳且DNA＞10^6IU/ml）；血液系统疾病（血小板＜50×10^9/L、再生障碍性贫血）；严重自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮活动期、抗磷脂综合征伴血栓史）；不良孕产史（≥2次不明原因死胎死产、早产史＜28周）；胎儿结构异常（如严重心脏畸形、神经管缺陷）；完全性前置胎盘伴出血、胎盘植入；妊娠期急性脂肪肝、子痫前期（血压≥160/110mmHg伴头痛/视力模糊）。

（五）紫色（传染病及特殊感染）：合并传染病或特殊感染需隔离管理。包括：HIV感染（无论CD4计数）；梅毒（非特异性抗体滴度≥1:8或未规范治疗）；活动性肺结核（痰涂片阳性）；乙型肝炎（大三阳且DNA＞10^6IU/ml）；丙型肝炎（HCVRNA阳性）；淋病、尖锐湿疣活动期；弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒近期感染（IgM阳性）。

二、全周期管理流程

（一）孕前及孕早期（≤13+6周）

1.初筛：所有计划妊娠或孕早期（≤13+6周）妇女在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）接受首次风险评估，使用《孕产妇妊娠风险评估表（2023版）》，涵盖基本信息（年龄、BMI）、既往史（慢性疾病、手术史）、孕产史（流产、早产、死胎史）、家族史（遗传性疾病）、当前健康状况（血压、血糖、感染指标）等12项评估内容，每项按风险程度赋分（1-5分），总分≥4分者标记为黄色及以上。

2.复评：初筛黄色及以上者由基层机构填写《高危孕产妇转诊单》，2个工作日内转诊至二级及以上助产机构（黄色转二级，橙色、红色、紫色转三级）。接收机构72小时内完成复评，重点核查实验室指标（如Hb、肝肾功能、病毒载量）、影像学结果（心脏超声、胎儿系统超声）及专科会诊意见（心内科、内分泌科、感染科），确认风险等级并调整管理方案。

3.建册与信息上报：所有孕产妇在孕13+6周前完成《母子健康手册》建立，基层机构通过“国家妇幼健康信息系统”录入初筛结果，助产机构复评后24小时内更新风险等级及管理措施，紫色