达格列净致酮症酸中毒护理案例解析推荐建议+解读.docxVIP

达格列净致酮症酸中毒护理案例解析、推荐建议及解读

一、临床案例介绍

患者女性，62岁，确诊2型糖尿病8年，长期口服二甲双胍0.5gtid血糖控制不佳，3个月前加用达格列净10mgqd，空腹血糖维持在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2-10.5mmol/L。1周前患者出现咳嗽、咳痰伴发热，自行服用感冒药未重视，2天前出现恶心、呕吐、乏力、口干明显，今日因意识模糊由家属送入急诊。入院查体：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP105/68mmHg，皮肤弹性差，口唇干燥，深大呼吸伴烂苹果味。实验室检查：指尖血糖11.2mmol/L，血酮体3.8mmol/L，尿酮体(+++)，血气分析：pH7.28，HCO??16mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞百分比86%。诊断：2型糖尿病、达格列净相关酮症酸中毒（正常血糖性）、社区获得性肺炎。

二、病情分析与机制解读

1.达格列净致酮症酸中毒（DKA）的核心机制：达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄以降低血糖。但该机制会使机体处于轻度能量负平衡状态，刺激脂肪分解加速，游离脂肪酸在肝脏氧化生成大量酮体；同时，SGLT2抑制剂可能影响酮体的肾脏排泄，导致酮体在体内蓄积，最终诱