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肥厚性心肌病的围术期处理

一、术前评估与准备

（一）术前全面评估

1.症状与功能状态评估：详细询问患者病史，重点评估呼吸困难（NYHA分级）、胸痛、晕厥或先兆晕厥等核心症状的发作频率、程度及诱发因素，以此判断心肌肥厚对心功能的影响程度。同时评估患者日常活动耐量，明确其心功能储备情况。

2.辅助检查评估：

超声心动图：作为肥厚性心肌病（HCM）诊断的金标准，需重点测量室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室流出道（LVOT）压力阶差，评估二尖瓣前叶收缩期前移（SAM征）的程度，判断是否存在流出道梗阻（静息状态下LVOT压力阶差≥30mmHg为梗阻性HCM）；同时评估左心室射血分数（LVEF）、左心房大小、舒张功能等指标，全面了解心脏结构与功能。

心电图：排查是否存在左心室高电压、ST-T改变、病理性Q波、房颤等心律失常表现，为术中心律管理提供依据。

实验室检查：检测心肌酶谱、肌钙蛋白以排除心肌损伤；检测肝肾功能、电解质、凝血功能，评估患者全身状况及手术耐受风险；对于合并房颤的患者，需检测D-二聚体评估血栓栓塞风险。

冠脉造影：对于年龄≥40岁、合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史）的患者，需完善冠脉造影以排除合并冠脉狭窄，避免漏诊导致术中或术后心肌缺血。

3.风险分层：结合患者症状严重程度、LVOT压力阶差、LVEF、合并症（如房颤、高血压、肾功能不全）等指标，采用H