2025POQIERAS-C共识：tMCS升级与降级管理PPT课件.pptxVIP

2025POQI/ERAS-C共识：tMCS升级与降级管理精准施策，优化循环支持方案

目录第一章第二章第三章应用基础与患者识别多学科协作体系建设初始管理优先事项

目录第四章第五章第六章动态监测与效果评估支持级别动态调整特殊场景处置方案

应用基础与患者识别1.

收缩压90mmHg持续30分钟或需血管活性药物维持，伴心脏指数≤2.2L/min/m2，提示需紧急tMCS干预。持续低血压乳酸水平2mmol/L且持续升高，反映组织灌注不足，是tMCS启动的关键代谢指标。乳酸酸中毒SvO?60%表明氧供需失衡，需结合肺毛细血管楔压(PCWP≥18mmHg)评估左心功能不全程度。混合静脉血氧饱和度降低LVEF40%或心室卸载不足（如左室舒张末径60mm），需通过tMCS减轻心脏负荷。超声心动图证据血流动力学与灌注启动指标

终末器官功能障碍评估尿量0.5mL/kg/h或肌酐倍增，提示肾脏灌注不足，需优先考虑tMCS支持以改善肾血流。急性肾损伤ALT/AST升高伴胆红素2mg/dL，反映肝静脉充血，需通过tMCS降低中心静脉压。肝淤血表现意识障碍（如嗜睡或昏迷）或毛细血管充盈时间2秒，提示脑灌注不足，需紧急血流动力学支持。神经系统损害

SCAIC/D级优先对需正性肌力药物或已出现多器官衰竭的患者，应在60分钟内启动tMCS（如VA-ECMO或Impella）。动态乳酸监测每2小时监测