新生儿游泳治疗知情同意书.docx

新生儿游泳治疗知情同意书

尊敬的家长/监护人：

为保障您和患儿的合法权益，帮助您全面了解新生儿游泳治疗的相关信息，现依据《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，向您详细说明新生儿游泳治疗的目的、操作流程、潜在风险及注意事项。请您在充分理解后，自主决定是否同意患儿接受此项治疗。

一、患儿基本信息确认

请您核对以下信息（填写内容需与患儿出生医学证明或户口本一致）：

患儿姓名：__________

性别：__________（□男/□女）

出生日期：__________年__________月__________日

出生体重：__________g（或kg）

孕周：______