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索赔委托书样板

委托人（以下简称“甲方”）：名称/姓名：[填写公司全称或个人姓名]

统一社会信用代码/身份证号：[填写号码]

地址：[填写地址]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

联系电话：[填写电话]

受托人（以下简称“乙方”）：名称/姓名：[填写公司全称或个人姓名]

专业资格/执业证号：[填写律师证号/造价师证号等，如适用]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

鉴于甲方就[填写具体项目名称或事件名称]与[填写相对方名称]发生合同纠纷/索赔争议，现甲方委托乙方作为甲方的合法代理人，全权处理该索赔事宜。双方经协商一致，达成如下协议：

第一条委托事项

甲方委托乙方处理与[相对方名称]关于[具体索赔事由，如：工期延误、工程款拖欠、违约金计算等]的索赔谈判、文件提交及法律追索工作。

第二条授权范围

乙方的代理权限为：

1.一般代理：代表甲方查阅、复制与索赔相关的合同、往来函件、会议纪要等证据材料；

2.具体代理：代表甲方起草、提交索赔报告、异议函、补充通知等书面文件；

3.谈判代理：代表甲方与相对方进行索赔金额的协商与谈判，并在协商一致的基础上签署和解协议或调解协议；

4.特别授权（根据实际需要选择或修改）：

（1）甲方特别授权乙方有权代为承认、放弃、变更索赔请求；

（2）甲方特别授权乙方有权代为提起诉讼或申请仲裁；

（3）甲方特别授权乙方有权代为承认