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重症患者血糖管理临床应用专家共识

题目

答案

一、重症患者血糖管理概述与病理生理机制

1.背景与意义重症患者，无论既往是否有糖尿病史，在应激状态下常出现血糖代谢紊乱。这种由创伤、感染、手术等应激源诱发的血糖升高，被称为应激性高血糖（SHG）。大量流行病学及临床研究证实，血糖异常（包括高血糖、低血糖及血糖波动）与重症患者的预后密切相关，可导致感染率增加、机械通气时间延长、ICU住院时间及总住院时间延长，甚至显著增加多器官功能衰竭（MODS）及死亡风险。因此，规范、科学的血糖管理已成为重症医学领域的重要组成部分。2.病理生理机制重症患者血糖升高的机制复杂，涉及神经内分泌调节的剧烈改变：（1）反向调节激素分泌增加：在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）及交感神经系统被激活，导致皮质醇、儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）、胰高血糖素、生长激素等分解代谢激素水平急剧升高。这些激素通过促进糖原分解、糖异生以及抑制外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。（2）胰岛素抵抗：细胞因子（如TNF-α、IL-6）的大量释放，以及反向调节激素的升高，导致胰岛素信号传导通路受阻（如胰岛素受体底物IRS-1酪氨酸磷酸化受抑），使骨骼肌、脂肪等外周组织对胰岛素的敏感性显著下降，葡萄糖摄取减少。（3）细胞因子与炎症介质的作用：严重的全身炎症反应（SIRS）直接干扰胰岛β细胞功能，同时加重