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上海工伤委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________

身份证号：________________________

住址：______________________________

联系电话：__________________________

（注：若为工伤职工本人，需填写上述信息；若为工伤职工的近亲属或法定代理人，需补充与工伤职工的关系证明，如配偶、父母、子女等，并提供工伤职工的身份证复印件及授权说明。）

受托人（乙方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

执业机构（如为律师）：________________________（律师事务所名称）

住址/住所：________________________

联系电话：________________________

（注：受托人可为自然人（如近亲属、朋友）或专业机构（如律师事务所、法律工作者），若为专业机构，需注明执业资质及负责人信息。）

鉴于：

1.甲方因________（简述工伤事实，如“于____年__月__日在____（工作地点）因____原因受到事故伤害，已被认定为工伤/疑似工伤”），需处理工伤相关事宜（包括但不限于工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇索