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医保合理用药评价实施指南(试行)

为进一步规范基本医疗保险用药行为，提升医保基金使用效率，保障参保人员用药权益与用药安全，依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等政策文件要求，结合医保基金监管与定点医药机构管理实际，制定本实施指南，供各地医保部门、定点医药机构开展合理用药评价工作参照执行。

一、总则

（一）适用范围

本指南适用于各级医保行政部门、医保经办机构对统筹区内定点医疗机构、定点零售药店的医保用药行为开展评价，涵盖普通门诊、门诊慢特病、住院、日间手术、异地就医等全场景医保用药结算行为，参与评价的第三方专