中医院感防控管理规范.docxVIP

中医院感防控管理规范

一、组织体系与层级责任划分

建立“院-科-岗”三级感控责任体系，结合中医院业务特色明确各层级责任，避免感控盲区覆盖中医特色业务。

（一）第一层级：院感防控管理委员会

实行主任委员双负责制，由医院党委书记、院长共同担任主任委员，成员覆盖院感科、医务部、护理部、药学部、后勤保障部、信息科、中医医技科室负责人，除常规感控职责外，额外明确三项专属职责：一是负责审定中医适宜技术、中药药事环节专属感控标准，将感控要求嵌入中医业务全流程；二是每两周召开一次感控工作例会，遇到院感暴发、公共卫生事件等特殊情况随时召开，协调解决感控物资、人员调配问题；三是每年安排不少于全院业务收入1%的经费专项用于感控工作，保障培训、监测、物资更新等需求。

（二）第二层级：院感管理科

专职感控人员配置符合国家要求，每250张开放床位配置1名专职人员，且至少配备1名具备中医临床背景的专职感控人员，负责中医特色业务的感控指导、检查工作。核心职责包括：制定全院感控细则并督导落实，开展日常监测、预警、培训，组织院感暴发应急处置，对中医科室、中药环节的感控工作每月至少开展一次专项督导。

（三）第三层级：科室感控管理小组

所有科室（含门诊、病房、医技、中药房、煎药室、制剂室）均需成立感控管理小组，组长由科主任、护士长共同担任，配备1名专职感控护士和1名兼任意控员（由中医医师或药师担任），核心职责包括：落实每