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代领工伤认定委托书

委托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

（若为工伤职工近亲属，请注明与工伤职工关系：系工伤职工________之________）

受托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

（若为单位，请填写：单位名称________________统一社会信用代码________________法定代表人________联系电话________________地址________________）

委托人因办理工伤认定事宜，自愿委托受托人代为处理相关事务，双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

1.代为向XX市/区人力资源和社会保障局提交工伤认定申请材料，包括但不限于工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明、事故现场目击证人证言等；

2.代为接收工伤认定受理机构发出的补正材料通知、调查取证通知、工伤认定决定书等所有书面及口头通知；

3.代为领取《工伤认定决定书》《不予认定工伤决定书》及其他相关书面文件；

4.代为对工伤认定程序中的事实问题进行陈